指南易览：儿童晕厥如何诊断？CPR模拟人
晕厥是由于短暂的全脑低灌注导致的一过性意识丧失（TLOC）及体位不能维持的症状，具有起病迅速、持续时间短暂、可自行恢复的特点。
晕厥为儿童时期常见急症，占急诊量的1％～2％。儿童时期的晕厥在发病机制、病因构成及诊断思路上都与成人不完全一致。近期，中国医师协会儿科医师分会联合儿童晕厥专业委员会发布了《儿童晕厥诊断指南（2016年修订版）》，以下为指南主要内容。
指南下载>>>儿童晕厥诊断指南（2016年修订版）
一、病因分类
儿童晕厥的病因主要包括自主神经介导性晕厥和心源性晕厥，另有少部分患儿目前病因不明。儿童晕厥基础疾病的分类见表1。
表1 儿童晕厥病因分类
自主神经介导性晕厥是以由自主神经介导的反射调节异常或自主神经功能障碍作为主要因素所导致的晕厥，多为功能性疾病，以血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征为主，约占自主神经介导性晕厥患儿的95％。基于自主神经在儿童时期的发育特点，绝大多数患儿发病年龄在5岁以上。
心源性晕厥是由心脏的结构或节律异常为主要因素导致的晕厥，其核心是心脏有效射血减少或停止，导致心输出量不足，进而引起脑缺血。心源性晕厥可发生在任何年龄阶段，常见的原因包括心律失常虽然儿童晕厥的少见病因，但猝死风险较高。
临床上易误诊为晕厥的常见情况主要包括其他一些导致TLOC的基础疾病：包括癫痫，代谢紊乱（如低血糖、低氧血症、过度通气导致低碳酸血症）以及精神心理因素。由这些疾病导致的TLOC称为“假性晕厥”。上述情况均不是由于短暂全面脑缺血导致的发作性意识丧失，在临床上应严格进行鉴别诊断，见表2。
表2 晕厥及癫痫患儿病史鉴别要点
因此，严格区分晕厥与“假性晕厥”，充分认识自主神经介导性晕厥，重视心源性晕厥的识别，是儿童晕厥诊断的关键。
二、诊断流程
我国儿童晕厥的诊断流程总结如图1：
图1 儿童晕厥的诊断流程
通过详细询问病史（表2）、体格检查、卧立位血压及卧立位心电图检查可将患儿分为以下几种情况：
明确诊断：
对于体位性心动过速综合征、直立性低血压以及直立性高血压可以通过直立不耐受的病史获得提示，在此基础上，如心电图正常、直立试验达到其阳性标准即可做出诊断；境遇性晕厥（特殊情境下晕厥如排尿、排便、咳嗽、吞咽、梳头等）、药源性晕厥（用药史）等可以通过典型的病史进行诊断。
提示诊断：
病史、查体及心电图检查对于心肌病、肺动脉高压、发绀型先天性心脏病及某些心律失常等疾病可以提示诊断，婴幼儿期起病、运动诱发晕厥、有器质性心脏病或猝死家族史以及心电图异常均提示患儿可能为心源性晕厥，其中由运动诱发的晕厥及心电图异常对心源性晕厥提示意义较强，对这些患者需根据具体情况，进一步选择下列某项或某些项检查：超声心动图、24 h动态心电图、心脏电生理、心导管检查、心血管造影以及基因检测等，以期进一步明确诊断。
不明原因晕厥：
通过详细询问病史、体格检查、卧立位血压及卧立位心电图检查既不能明确诊断，也不能提示诊断的患者，如其晕厥反复发作，且发作特点提示可能为自主神经介导性晕厥，则应进行直立倾斜试验（head-up tilt test，HUTT）检查，有助于血管迷走性晕厥及其不同血流动力学类型（血管抑制型、心脏抑制型以及混合型）、体位性心动过速综合征、直立性低血压和直立性高血压等的诊断。
经上述检查步骤仍然不能明确诊断者:
应重新从病史、体检及辅助检查对患儿进行再次评价，必要时进行神经科或精神科医师评估。
三、导致自主神经介导性晕厥常见疾病的诊断标准
血管迷走性晕厥的临床诊断：
（1）年长儿多见；
（2）多有持久站立或体位由卧位或蹲位快速达到直立位、精神紧张或恐惧、闷热环境等诱发因素；
（3）有晕厥表现；
（4） HUTT达到阳性标准；
（5）除外其他疾病。
体位性心动过速综合征的临床诊断：
（1）年长儿多见；
（2）多有上述诱发因素；
（3）直立后常出现直立不耐受症状，如头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、长出气、手颤、不能耐受运动，严重时可出现晕厥发作；
（4）直立试验或HUTT达到其阳性标准；
（5）除外其他疾病。
直立性低血压的临床诊断：
（1）年长儿多见；
（2）多有上述诱发因素；
（3）具有直立不耐受症状；
（4）直立试验或HUTT达到其阳性标准；
（5）除外其他疾病。
直立性高血压诊断标准：
（1）年长儿多见；
（2）多有上述诱发因素；
（3）具有直立不耐受症状；
（4）直立试验或HUTT达到其阳性标准；
（5）除外其他疾病。